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Medline est-elle utile pour tous les praticiens ?

lundi 11 février 2002

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La banque de donnĂ©es bibliographiques Medline est-elle « utile » pour le mĂ©decin non universitaire ?

La question mĂ©rite certainement d’ĂŞtre posĂ©e en raison des idĂ©es reçues dont elle peut ĂŞtre l’objet, mais aussi du fait de la confusion possible, provoquĂ©e par les technologies de l’information et de la communication (TIC), entre la « littĂ©rature mĂ©dicale » au sens traditionnel, la mĂ©decine factuelle et enfin l’expĂ©rience concrète, voire la « veille » (dĂ©tection des donnĂ©es Ă©mergentes) ou le data mining (prospection systĂ©matique de donnĂ©es).

Medline, une source « blanche »

Medline constitue une source irremplaçable, parmi d’autres, de donnĂ©es biomĂ©dicales validĂ©es par des circuits d’Ă©dition Ă  comitĂ© de lecture. Des difficultĂ©s rĂ©elles constituent une entrave Ă  sa consultation par tous : l’usage obligatoire de la langue anglaise (mais il existe des interfaces francophones) et du vocabulaire contrĂ´lĂ© d’indexation ainsi que l’impossibilitĂ© habituelle de lire les articles immĂ©diatement et gratuitement. Ces obstacles sont bien connus des praticiens et peuvent ĂŞtre plus ou moins surmontĂ©s. Le plus difficile est sans doute l’apprentissage de la langue anglaise : en effet, on trouve sur le Net des cours permettant l’emploi de Medline très bien faits (comme Ă  l’Urfist de Paris - Ecole des Chartes, par exemple) et PubMed propose deux outils conçus pour le clinicien : l’interface « Clinical queries » et le lien « Related articles ». Par ailleurs, les rĂ©sumĂ©s souvent fournis par Medline sont informatifs. Toutefois, cette source dite blanche constitue la matière première, brute, de la mĂ©decine. Est-elle « utile pour le mĂ©decin non universitaire » ? Bien sĂ»r. Mais il s’agit de « cru », par opposition au « mi-cuit » des anglo-saxons (le half-baked). Ces donnĂ©es brutes doivent ĂŞtre lues avec soin, confrontĂ©es aux « donnĂ©es de la littĂ©rature », synthĂ©tisĂ©es. Tout un travail de « cuisine » est nĂ©cessaire pour rĂ©ussir la « cuisson » de ces donnĂ©es dites crues. Il est valorisant et instructif, mais aussi chronophage.

Le navigateur, outil universel

Les TIC, en particulier l’accès Ă  l’Internet, permet d’accĂ©der Ă  un grand nombre de donnĂ©es et documents très divers avec un seul outil très rĂ©pandu, le navigateur. Dans le domaine mĂ©dical, rien n’est plus simple que de lire un article du BMJ, localiser et « tĂ©lĂ©charger » un document Ă©mis par l’Agence française de sĂ©curitĂ© sanitaire des produits de santĂ© ou un diaporama produit par un leader connu Ă  l’occasion d’un congrès rĂ©cent. La plus grande prudence s’impose donc et un regard critique est nĂ©cessaire sur ces donnĂ©es si facilement accessibles pour, disons-le, si peu d’effort sinon de mĂ©rite. Chaque article de la littĂ©rature blanche constitue une pierre ajoutĂ©e la connaissance mĂ©dicale : mais les cathĂ©drales nĂ©cessitent, outre des pierres, des fondations, des capacitĂ©s portantes, une Ă©dification habile. Prudence, donc, analyse toujours, synthèse Ă©videmment. Il serait tout autant regrettable de rĂ©sumer la mĂ©decine Ă  une science factuelle. Les donnĂ©es en ce domaine sont plutĂ´t rares, et pas nĂ©cessairement suffisantes. Ce qui ne signifie pas, bien au contraire, qu’il soit inutile de tenter d’Ă©clairer ses dĂ©cisions en fonction des donnĂ©es de la littĂ©rature. Concernant les documents « gris », c’est-Ă -dire non validĂ©s, il n’y a aucune raison objective de se priver de l’Ă©tude du point de vue des confrères que l’on connaĂ®t bien, dans des domaines que l’on maĂ®trise un peu. Il n’y a pas de motif sĂ©rieux non plus de ne pas pratiquer, si cela est nĂ©cessaire, une prospection systĂ©matique des donnĂ©es. Les confrères qui ignoreraient cette possibilitĂ© commettraient trois erreurs. La première est pratique, c’est le gain de temps. Le plus souvent, le travail de synthèse que nous devons faire a dĂ©jĂ  Ă©tĂ© rĂ©alisĂ© par un autre. Cherchons-le. La deuxième erreur est le mĂ©lange des genres : c’est la confusion entre la thĂ©orie et la pratique, entre le cru et le cuit, entre la cuisine et la salle Ă  manger. Rien ne remplace en effet le savoir-faire d’un grand chef, ni celui d’un mĂ©thodologiste accoutumĂ© Ă  la lecture critique. Ce qui ne signifie Ă©videmment pas qu’un praticien dit de ville doive l’ignorer. La troisième erreur est la plus grave : il n’y a pas de progrès dans les connaissances sans processus de veille. Celle-ci peut porter sur les congrès mĂ©dicaux, les discussions entre confrères, les points de vue de patients... Medline, source de littĂ©rature blanche (ou crue), est donc indispensable au praticien comme les produits du marchĂ© le sont pour un bon repas. A condition de savoir en faire la prĂ©paration. Apprenons donc obtenir « le meilleur » Ă  partir du « plus simple », pour paraphraser J. Robuchon.


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