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Epure

Dix mesures pour assainir les soins de santé

samedi 12 juin 1999 par François-Marie Michaut
Une Ă©pure est un dessin complet, c’est Ă  dire beaucoup plus qu’une simple esquisse.

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> Dix mesures pour assainir les soins de santé

lundi 22 mai 2006

"Ouvrir à la concurrence transparente des sociétés privées la part obligatoire de l’assurance maladie"

Aucun des spĂ©cialistes en Ă©conomie de la santĂ©, observateur de la scène internationale, ne se fait l’avocat de la concurrence par le financement car, soit ce système fonctionne et il est inĂ©galitaire : certaines personnes Ă©tant, faute de revenu suffisant, sorties totalement (17 % des AmĂ©ricains) ou partiellement (près de la moitiĂ© des AmĂ©ricains sont insuffisamment assurĂ©s) du marchĂ©, soit il est fortement rĂ©gulĂ© et le bĂ©nĂ©fice de la concurrence est alors perdu ; enfin dans les deux cas il est très cher Ă  gĂ©rer - ne serait-ce que parce qu’aux frais de gestion de 5,5 % de l’ Assurance-Maladie viendront s’ajouter au moins 15 % de frais de marketing... et qu’il faudra, avec ça, gĂ©nĂ©rer des bĂ©nĂ©fices - et très complexe Ă  concevoir. Les frais de gestion du système de soins sont de 20 % aux Etats-Unis (assurances privĂ©es et système public pour les plus dĂ©munis) de 5 % en France (plusieurs rĂ©gimes publics) et de 2 % au Canada (système unique nationalisĂ©). MĂŞme la Banque mondiale cherche depuis deux annĂ©es Ă  promouvoir dans les pays du Sud des systèmes de sĂ©curitĂ© sociale après l’Ă©chec retentissant des privatisations qu’elle a suggĂ©rĂ©es, voir imposĂ©es.

Des formes attĂ©nuĂ©es de cette mĂŞme idĂ©e, comme la dĂ©lĂ©gation de gestion des fonds de l’assurance maladie par des entrepreneurs privĂ©s,posent des problèmes analogues car si les affiliĂ©s d’un gestionnaire vivent Ă  Neuilly ou en Seine-Saint-Denis leurs dĂ©penses seront diffĂ©rentes, or il est facile de distordre une clientèle en faisant de la publicitĂ© ou du dĂ©marchage ici plutĂ´t que lĂ  et, de fait de relĂ©guer au secteur public les zones les moins rentables. On sait d’ailleurs que les Pays-Bas sont en train de tirer les leçons de l’Ă©chec de ce système. MĂŞme l’ Allemagne est revenue sur son système de simple mise en concurrence des caisses de la seule Assurance-Maladie.

Bibliographie:A. Bocognano, A. Couffinhal, M. Grignon, R. Mahieu, D. Polton : "Mise en concurrence des assurances dans le domaine de la santĂ© - ThĂ©orie et bilan des expĂ©riences Ă©trangères", rapport Credes n° 1243, novembre 1998.



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